Bien choisir entre lunette ou visière de protection : situations à risque et bonnes pratiques

La protection du visage, et en particulier des yeux, fait partie intégrante de la prévention des infections et des accidents professionnels en établissement médico-social. Les yeux constituent une porte d’entrée pour de nombreux agents pathogènes : virus respiratoires, bactéries, mais aussi projections de liquides biologiques ou de produits chimiques. Selon Santé Publique France, plus de 10% des accidents d’exposition au sang (AES) impliquant du personnel de santé concernent les yeux ou le visage (Santé Publique France, 2022).

Mais au-delà des chiffres, il suffit parfois d’un simple geste de soin ou d’un éternuement, pour que survienne une exposition. Pourtant, la confusion demeure sur le choix entre visière et lunettes de protection. Lesquels utiliser ? Et dans quels cas ?

• Lunettes de protection : Elles enveloppent les yeux et une partie du pourtour, parfois sur les côtés. Elles sont généralement conçues pour protéger contre les projections directes (sang, liquides biologiques, produits chimiques) ou les microparticules.
• Visières de protection : Elles couvrent tout le visage, du front au menton, souvent jusqu’aux côtés du visage. Elles ne sont pas jointives mais constituent une barrière physique qui protège les yeux, le nez et la bouche d’un seul tenant. Elles sont très utiles en cas de risques de projections abondantes ou de contacts rapprochés.

Chaque dispositif a ses limites et ses avantages. Le choix dépend donc du niveau de risque, du type d’activité réalisée et du confort d’utilisation.

• Soins avec risque limité de projection : Pose de voie veineuse périphérique, prélèvements sanguins standards, préparation de médicaments, manipulation de dispositifs médicaux sans éclaboussure attendue.
• Nettoyage courant et désinfection sur surface propre : Lorsque l’utilisation de produits chimiques dilués ne génère pas d’aérosol ou de projection directe.
• En complément du masque chirurgical classique : Quand il s’agit d’interventions à distance raisonnable du résident et sans risque élevé de manipulation de liquides biologiques.

Les lunettes offrent ainsi une barrière efficace contre les gouttelettes et petits éclaboussements, à condition qu’elles soient enveloppantes sur les côtés (ce qui n’est pas le cas de simples lunettes de vue).

• Soins à risque élevé de projections : Aspirations endo-trachéales, soins bucco-dentaires, pose ou retrait de sondes gastriques, situations d’épanchement de liquides en grande quantité. Certaines études estiment qu’un soin respiratoire augmente le risque de transmission de virus respiratoires (grippe, coronavirus) de 6 à 10 fois, si une protection faciale complète n’est pas portée (HAS, 2020).
• Entretien des locaux à usage sanitaire : Nettoyage de sanitaires, gestion de déchets à risque infectieux, lavage d’éléments souillés en buanderie.
• Risque d’aérosolisation : Utilisation de dispositifs médicaux humides (nébulisateurs, aspiration nasopharyngée, etc.), soins respiratoires lors de suspicion de tuberculose ou de Covid-19, situations de vomissement ou de toux intense à proximité immédiate.
• Intervention d’urgence : Toute situation où le soignant ne peut anticiper la réaction du patient (agitation, gestes brusques, expectorations inattendues).

La visière, contrairement aux lunettes, protège intégralement l’ensemble du visage contre les projections abondantes. Toutefois, elle ne doit pas remplacer le port du masque : les deux protections se complètent.

• Lunettes de vue : Les lunettes de protection spécifiques existent en version compatible, qui se porte par-dessus des lunettes de vue, afin de conserver une vision optimale.
• Port prolongé : Les lunettes tiennent mieux lors de mouvements répétitifs, mais peuvent générer de la buée. Certaines visières modernes sont traitées antibuée, mais peuvent exercer une pression sur le front à long terme.
• Interaction avec les résidents : La visière peut rassurer certains publics (notamment ceux qui sont anxieux face au contact), tandis que d’autres la vivent comme une barrière dans la communication non verbale.

Il est essentiel de privilégier le confort pour garantir le respect du geste barrière : un matériel mal adapté est plus souvent abandonné ou mal positionné. Les recommandations de l’INRS insistent sur l’importance d’essayer plusieurs modèles avant un choix collectif (INRS, 2023).

Les yeux ne sont pas qu’un organe de vision, ils comportent des muqueuses fines et riches en vaisseaux sanguins. Ils constituent donc une porte d’entrée privilégiée pour certains agents infectieux. Par exemple :

• Hépatite B/C, VIH : Plusieurs cas documentés d’accident d’exposition au sang via la conjonctive (muqueuse de l’œil). Le taux de séroconversion après contact oculaire est plus faible que par piqûre, mais il existe.
• Grippe, Coronavirus : On estime qu’environ 10% des transmissions nosocomiales (acquises en établissement) résultent de projections sur la zone oculaire, notamment lors de gestes générant des aérosols (OMS, 2022).
• Conjonctivites infectieuses : Certaines bactéries et virus se transmettent activement par gouttelettes projetées lors d’un éternuement ou d’un contact main-œil après soin.

• Recommandations officielles : Le ministère de la santé, la Haute Autorité de santé (HAS) et la Société Française d’Hygiène Hospitalière (SF2H) recommandent le port de lunettes ou de visière lors de tout acte à risque de projection de sang ou de liquides biologiques et lors de soins générant des aérosols.
• Code du travail : L’article R4321-4 impose à l’employeur de fournir gratuitement les équipements de protection individuelle adaptés au risque (incluant lunettes ou visière) et de veiller à leur bon usage et entretien.
• Culture de la sécurité : Il appartient à l’établissement d’intégrer ces protections dans le protocole de soins, avec traçabilité, contrôle de la formation et évaluation régulière de l’adhésion aux recommandations.

Certaines régions vont plus loin : en Bretagne (source : ARS Bretagne, 2022), la visière est systématiquement utilisée lors d’épisodes épidémiques de grippe ou de virus respiratoire dans les EHPAD.

• Avant usage : Vérifier l’intégrité de la lunette ou de la visière (absence de rayure, fissure, propreté), ajuster selon la morphologie, s’assurer de la compatibilité avec d’autres EPI (masque, gants, coiffe).
• Pendant l’acte : Ne jamais manipuler la protection avec des gants souillés, ne pas la relever maladroitement pour éviter la contamination croisée.
• Après l’usage : Nettoyer immédiatement à l’eau savonneuse, puis à l’aide d’un désinfectant conforme aux recommandations en vigueur (type norme EN 14476 pour le matériel non poreux). Laissez sécher à l’air et rangez le matériel dans un espace sec, à l’abri des contaminations.
• Renouvellement : Remplacer tout équipement rayé ou difficilement nettoyable. L’INRS indique que la durée de vie moyenne d’une lunette ou visière plastifiée utilisée quotidiennement en secteur sanitaire est de 3 à 6 mois.

Lors d’interventions nécessitant un passage rapide entre plusieurs patients, il peut être utile de prévoir au moins deux jeux de protection, afin d’assurer une alternance pendant la désinfection.

• Formation : Moins d’un soignant sur deux sait poser ou retirer correctement une visière sans contaminer son visage (source : Enquête FHF 2022). L’apprentissage du geste est donc essentiel, via la simulation ou l’accompagnement de terrain.
• Exemplarité : Le port systématique par le personnel d’encadrement augmente l’adhésion des équipes (étude : CHU de Lille, 2021). Par ailleurs, les messages pédagogiques répétés pendant les temps de transmission ou de briefing améliorent significativement le respect des protocoles.

Impliquer l’équipe dans le choix du matériel et parler ouvertement des retours d’expérience aide également à lever les réticences, notamment sur le confort ou la compatibilité avec les autres tâches (exemple : gestion du téléphone, port de lunettes…).

• Matinée toilette en EHPAD : Une toilette complète à l’eau courante, avec manipulation d’incontinence, justifie toujours le port d’une visière pour diminuer le risque de projection, qui est multiplié par trois lorsqu’un résident est atteint de diarrhée aiguë (source : SF2H, 2019).
• Prise de sang : Si le résident est coopérant, lunettes de protection suffisantes. Mais en cas de pathologie psychiatrique avec risque de mouvement brusque : privilégier la visière.
• Distribution de médicaments : Protection non obligatoire sauf manipulation de comprimés effervescents ou de médicaments dangereux : la lunette est alors conseillée.

Si la réglementation trace un cadre, c’est bien l’analyse du risque « au plus proche du terrain » qui guide le choix entre lunettes et visière. Prendre en compte le climat épidémique, la nature du soin, la vulnérabilité du résident : tout cela fait partie intégrante de la prévention.

Rien ne remplace la concertation d’équipe et l’expérience du collectif pour améliorer les pratiques et choisir l’équipement le plus adapté. Car chaque soignant doit pouvoir exercer son métier en toute sécurité, et offrir aux personnes fragiles une protection à la hauteur de leur confiance.

Pour aller plus loin : n’hésitez pas à consulter les référentiels nationaux (HAS, INRS, Santé Publique France) et à échanger sur vos pratiques en équipe.