Comment choisir et prescrire efficacement les aides techniques en établissement médico-social ?

Le choix d’une aide technique – fauteuil roulant, déambulateur, lève-personne ou coussin anti-escarres – n’est jamais neutre. Elle influe directement sur l’autonomie, la sécurité et la qualité de vie des personnes accompagnées en établissement. Selon la Haute Autorité de Santé, près de 30 % des résidents d’EHPAD présentent un risque d’escarre, et jusqu’à 80 % ont besoin d’une aide à la mobilité (HAS, 2020). Lorsque l’aide technique est bien choisie et adaptée, ce risque diminue, le confort s’améliore et les équipes de soin travaillent dans de meilleures conditions.

Néanmoins, le matériel inadéquat conduit à des chutes, des blessures, des douleurs, voire à une perte d’autonomie supplémentaire. Pour éviter ces écueils, il faut à la fois connaître les familles d’aides techniques disponibles, bien évaluer les besoins du résident, mais aussi prendre en compte les conditions concrètes du terrain.

Les aides techniques englobent un vaste ensemble d’équipements. Pour faciliter le choix, les regrouper en grandes catégories s’avère précieux.

• Aides à la mobilité : cannes, déambulateurs, fauteuils roulants (manuels ou électriques), podomètres, systèmes de transfert (lève-personne, planches de transfert…)
• Aides à la prévention des chutes : barres d’appui, tapis antidérapants, lit à hauteur variable, dispositifs d’alerte
• Aides à la prévention des escarres : matelas alternants, coussins à immersion, surmatelas, housses respirantes
• Aides au positionnement : coussins de maintien, appuis-latéraux, ceintures de positionnement
• Aides à l’autonomie dans la vie quotidienne : pinces de préhension, aides au repas, couverts adaptés, sièges de douche, surélévateurs de toilettes
• Équipements de communication pour personnes à troubles cognitifs ou atteintes neurosensorielles : claviers simplifiés, téléphones à grosses touches, dispositifs d’appel lumineux ou sonores

L’Haute Autorité de Santé propose une nomenclature claire et synthétique de ces dispositifs, qui peut servir de base à tout prescripteur.

Prescrire une aide technique, c’est avant tout répondre à un besoin individuel. L’évaluation doit être concrète, impliquant autant que possible la personne concernée, sa famille et l’équipe pluridisciplinaire (aides-soignants, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, médecin coordonnateur).

• Mobilité : Le résident peut-il se déplacer seul ? Fatigue-t-il rapidement ? A-t-il des difficultés d’équilibre, des antécédents de chutes ?
• Autonomie : Quels gestes pose-t-il sans aide ? A-t-il des troubles cognitifs gênant la compréhension ou l’utilisation d’un dispositif ?
• Confort et douleur : Se plaint-il de douleurs, d’inconfort lors de l’utilisation d’un matériel ?
• Environnement : Les espaces de l’établissement permettent-ils d’utiliser le dispositif envisagé (largeur des portes, ascenseur, rangement, accessibilité des sanitaires…) ?
• Capacités cognitives et sensorielles : Peut-il comprendre comment fonctionne l’aide technique ? Y a-t-il des troubles visuels, auditifs, une fatigabilité ?

Il est conseillé de réaliser l’évaluation lors d’un moment de vie réelle : lever, toilette, déplacement jusqu’à la salle commune, etc. L’observation et l’écoute attentive permettent d’éviter certaines erreurs de prescription.

L’expérience montre que le choix et la réussite d’une aide technique reposent sur la concertation. L’avis de l’aidant naturel, la perception des aides-soignants (qui accompagnent au quotidien), l’équipe de rééducation (ergothérapeute, kinésithérapeute) et celui du médecin sont tous utiles. L’ergothérapeute joue souvent un rôle central dans l’analyse des besoins et la recherche de solutions.

• L’avis du résident et de la famille : Certaines aides techniques peuvent être mal acceptées si elles sont vécues comme stigmatisantes. Le dialogue est essentiel.
• L’équipe de soin : Ce sont souvent les personnels soignants qui repèrent un besoin ou signalent un problème de matériel.
• Le prescripteur : Son rôle ne doit pas se limiter à apposer une signature : il doit accompagner le choix, valider l’indication et mettre en lien les différents acteurs.

Exemple concret : un résident chute régulièrement malgré un déambulateur. L’équipe suspecte sa mauvaise adaptation. Après entretien et observation, il s’avère que le matériel était mal réglé en hauteur et trop lourd. Un modèle plus léger, bien ajusté et une formation sur l’utilisation ont suffi à supprimer les chutes.

Les critères peuvent varier selon le type de dispositif, mais certains éléments sont incontournables :

• La sécurité : stabilité de l’appareil, risques de coincement, contrôle de qualité, conformité aux normes (marquage CE…)
• L’ergonomie : adaptation à la morphologie, possibilité de réglage, confort d’utilisation
• L’hygiène : facilité de nettoyage, résistance aux produits désinfectants, matériaux non irritants
• L’adaptabilité : possibilité de personnaliser (par exemple, hauteur et largeur du fauteuil), compatibilité avec d’autres aides techniques
• L’avis du résident : tolérance, préférences, esthétisme, crainte du regard de l’autre
• Facilité d’entretien et de réparation : disponibilité des pièces détachées, simplicité d’entretien par les équipes

Tableau comparatif des aides techniques les plus courantes

Une aide technique n’est jamais acquise définitivement. Les besoins évoluent. Selon l’Assurance Maladie, la prescription d’un fauteuil ou d’un matelas anti-escarres doit être réévaluée au moins tous les deux ans, ou en cas de changement de l’état de santé (www.ameli.fr). En EHPAD, il est pertinent de prévoir une réévaluation annuelle systématique, et chaque fois qu’un incident survient (chute, blessure, aggravation de la dépendance…).

• Le matériel est-il encore adapté ?
• Y a-t-il eu une perte ou un gain d'autonomie ?
• L’entretien régulier est-il assuré ?
• Les proches et l’équipe signalent-ils de nouveaux besoins ou dysfonctionnements ?

Impliquer le résident reste essentiel. Certain·es, par pudeur ou crainte de gêner, n’osent pas signaler une gêne sur le matériel. L’observation attentive, les retours des aides-soignants et le dialogue permettent d’anticiper les adaptations nécessaires.

Chaque prescription et chaque changement d’équipement doivent être tracés dans le dossier de soins. Les professionnels doivent avoir facilement accès à l’information : date, type, indication, modalités d’utilisation, suivi d’entretien.

Pour être bien accepté et utilisé, le matériel doit faire l’objet d’une présentation et d’une formation, même succincte, à destination des équipes de soins et de la personne accompagnée. Mal maîtriser l’utilisation d’un simple lève-personne ou d’un fauteuil peut avoir des conséquences graves, tant pour le résident que pour le soignant (TMS, accidents).

• Former les nouveaux arrivants lors de leur prise de poste
• Proposer des rappels lors des réunions d’équipe
• Afficher des fiches mémo simples à proximité du matériel (pictogrammes, recommandations succinctes…)
• Faire intervenir, si besoin, les fabricants pour une démonstration auprès des équipes

• La prescription d’une aide technique doit être réfléchie, concertée et centrée sur le besoin de la personne
• L’évaluation doit être pluridisciplinaire et associée au résident et à ses proches
• Un suivi régulier s’impose, au moins annuel
• La traçabilité et la formation sont des atouts pour pérenniser l’efficacité et la sécurité
• L'information actualisée est disponible sur les sites de la HAS, l’Assurance Maladie, et dans le Handicat (base de données nationale sur les aides techniques)

La prescription d’une aide technique ne se limite pas à une simple ordonnance : elle implique écoute, réflexion et travail d’équipe. En restant attentif à la valeur d’usage du matériel, à l’évolution des besoins et aux retours du terrain, chaque professionnel contribue directement à la qualité de vie des résidents et à la prévention des risques.

Les bons outils, bien adaptés et expliqués, font toute la différence au quotidien, autant pour la personne âgée que pour ceux qui l’entourent. Les défis évoluent, mais la réussite, elle, passe par une approche concrète, partagée et humaine.